Aisyatul Mukminah's Weblog

MENYUSUN PROGRAM KERJA PMKP RUMAH SAKIT(DRAF)

MENYUSUN PROGRAM KERJA PMKP RUMAH SAKIT 2022 (DRAF)

ACUAN ACUAN PMKP

Monitoring dan evaluasi pelaksanaan standar pelayanan dan hasil kegiatan

INDIKATOR (MUTU) KINERJA DAN TARGET KINERJA

INDIKATOR MUTU NASIONAL

1. Prosentase Pasien Rawat Inap Yang Memakai Gelang Identitas
100%
2. Kecepatan Waktu Tanggap Emergency di Instalasi Gawat Darurat≤ 5 menit
3. Kecepatan Waktu Tunggu Pelayanan Pasien Berobat di Rawat Jalan60 menit
4. Prosentase Penundaan Pelaksanaan Operasi ≥ 1 jam  yang Sudah di Jadwalkan < 5%
5. Ketepatan Jam Waktu Visit Dokter Penanggung Jawab Pelayanan/DPJP100%
6. Ketepatan Waktu Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium (PHKL) < 30 menit kepada DPJP/ dokter100%
7. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional100%
8. Prosentase Kepatuhan PPA Dalam 6 Langkah Hand Hygiene dan 5 Momen100%
9. Prosentase Kepatuhan CP oleh PPA≥ 80%
10. Prosentase Kepatuhan Perawat Melakukan Asesmen Ulang pada Pasien Yang Beriko Tinggi Jatuh100%
11. Kepuasan Pasien dan keluarga ≥ 80%
12. Ketepatan Waktu Penanganan Komplin Di RSUIT100%

INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS BEDAH

Angka Kelengkapan Asesmen Awal Medis Pada Pasien Kasus Bedah100%
2   Angka Kelengkapan Asesmen Awal Keperawatan Dalam 24 Jam Pada Pasien Kasus Bedah100%
3.   Prosentase Kepatuhan DPJP Terhadap Clinical pathway  Pasien Bedah100%
4.   Prosentase Tingkat Kelengkapan Inform Consent Setelah Mendapat Informasi Yang Jelas pd Px Kasus Bedah100%
5.   Angka Kejadian Infeksi Luka Operasi Bersih pd Pasien Bedah<1,5%
6.    Kepatuhan Dokter Meresepkan Obat Sesuai Formularium Nasional pd Px BPJS Kasus Bedah Di Rawat Inap100%
7.  Angka Kelengkapan Asesmen Pre Anastesi Oleh Dokter Ahli Anestesi pd Kasus Bedah100%
8.   Kecepatan Waktu Tanggap Emergeny di Instalasi Gawat Darurat Kasus Bedah≤ 5 menit
9.   Kecepatan Waktu Tunggu Pelayanan Pasien Bedah di Rawat Jalan<60 menit
10. Ketepatan Jam Visite DPJP (Dokter Bedah)100%
11.  Prosentase Penundaan Pelaksanaan Operasi yang Sudah di Jadwalkan< 5%
12.  Ketepatan Waktu Komplain Pasien Kasus Bedah≥70%
13.  Prosentase Kepuasan Pasien dan Keluarga pd Kasus Bedah≥80%
14.  Prosentase Pasien Bedah di Rawat Inap Yang Memakai Gelang Identitas100%
15.  Prosentase Konsultasi Via Telepon dengan Form SBAR yg di Tandatangani Dokter Bedah dlm 24 Jam100%
16.  Prosentase Pasien Kasus Bedah Operasi yg Sudah di Lakukan Site Marking/Penandaan Lokasi Operasi100%
17.  Prosentase kepatuhan petugas (PPA= Profesional Pemberi Asuhan) dalam 6 langkah hand higiene ( Hand Wash)100%
18.  Prosentase pasien bedah jatuh0%

INSTALASI GAWAT DARURAT

Prosentase Kemampuan Menangani live Saving100%
2.      Jam Buka Pelayanan Gawat Darurat24 jam
3.     Prosentase Pemberi Pelayanan Kegawatdaruratan Yang bersertifikat BLS/PPGD/GELS/ALS100%
4.     Ketersediaan Tim Penanggulangan Bencana1 tim
5.      Kepuasan Pelanggan Pada Gawat Darurat80%
6.      Kematian Pasien  < 24 jam di IGD<20/00
7.      Tidak Ada Keharusan Untuk Membayar Uang Muka100%
8.      Ketersediaan Obat Dan Alkes Resusitasi Di IGD100%

INSTALASI RAWAT JALAN

1.    Pemberi Pelayanan di klinik spesialis oleh dr spesialis100%
2.    Ketersediaan pelayanan rawat jalan  (Minimal 4 spesialis)100%
3.    Jam Buka pelayanan sesuai ketentuan100%
4.    Penegakan Diagnose TB>80%
5.     Prosentase Pencatatan dan Pelaporan TB100%

INSTALASI RAWAT INAP

1.    Prosentase Dokter Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap100%
2.     Prosentase Perawat Pemberi Pelayanan Di Rawat Inap100%
3.      Prosentase DPJP Pasien Rawat Inap100%
4..      Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap minimal 4 spesialis dasar100%
5.        Kejadian Infeksi Pasca Operasi0%
6.        Angka Kejadian Dekubitus< 5%
7.        Angka kejadian phlebitis<5%
8.        Prosentase Kejadian Pasien Pulang APS di Instalasi Rawat Inap<5%
9.        Kematian Pasien > 48 jam25‰
10.       Prosentase Pemeriksaan Diagnose TB Dengan Strategi TB DOT’s100%
11.      Pencatatan dan pelaporan TB100%

INSTALASI BEDAH SENTRAL

1.     Waktu Tunggu Operasi Elektif  < 2 hari100%
2.      Prosentase Kejadian Kematian di Meja Opersi0%
3.      Prosentase Tidak Adanya Operasi Salah Sisi100%
4.       Prosentase Tidak Adanya Kejadian Operasi Salah Orang100%
5.       Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi100%
6.       Tidak  adanya kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah operasi100%
7.        Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi dan salah penempatan ETT0%
8.         Kejadian konversi pembiusan SAB ke GA0%
9.        ketidakpatuhan pelaksanaan SSC0%
10.      Tidak  tercapainya skor Bromag 2 ≤6 jam pada pasien paska anestesi dng SAB0%
11.      Prosentase Diskrepansi diagnose pre dan post operasi0%

INSTALASI VK / PERI

1.       Prosentase Kejadian Ibu Karena Persalinan0%
2.        Prosentase Pemberi Pelayanan Persalinan Normal100%
3.         Pemberi Pelayanan Persalinan Dengan PenyulitDokter SpOG tersedia
4.          Prosentase Pemberi Pelayanan Dengan Tindakan Operasi100%
5.         Prosentase Kemampuan Menangani BBLR 1500-2500100%
6.         Prosentase Pertolongan Persalinan Melalui SC<20%
7.         Prosentase Pelayanan KB Mantab100%
8.         Prosentase Konseling Keluarga Berencana Mantab100%
9.         Prosentase Kejadian Reaksi Transfusi0%
10.        Prosentase Kejadian Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri0%
11.        Prosentase Kejadian kematian Ibu Karena Persalinan0%

INSTALASI ICU

1.      Prosentase rata2 Penderita Yang Kembali Keperawatan Dng. Kasus Yang < 72 Jam0%
2.       Prosentase Pemberi Pelayanan Intensif100%
3.        Prosentase Konsultasi Via Telepon Dengan Form SBAR100%

INSTALASI HEMODIALISA

1.       Insiden pasien jatuh (pre, intra, post HD)0%
2.      Prosentase Insiden Tertukarnya Dialiser Reus0%
3.        Prosentase Insiden Terlepasnya Jarum Vena Fistula Intra Dialisis0%
4.        Prosentase Perawat Pemberi Pelayanan HD Dengan Sertifikat Mahir Dialisis100%
5.        Prosentase Pasien HD Dengan AVF/AVGraft

INSTALASI RADIOLOGI

1.       Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto 3 jam
2.        Prosentase Pelaksanaan Ekspertise Hasil Pemeriksaan Radiologi
3.         Prosentase Kejadian Kegagalan Pelayanan Rontgen

INSTALASI LABORATORIUM

1.      Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium 140 menit
2.        Prosentase Pelaksana Ekspertisi100%
3.        Prosentase Tidak adanya Kesalahan Pemberian Hasil Pemeriksaan Lab.100%
4.        Prosentase Kelengkapan Identitas Px. pd Surat Permintaan  Pemeriksaan  Lab. Dan Identitas Px pd Spesimen100%

INSTALASI FARMASI

1.       Waktu tunggu pelayanan obat jadi30 menit
2.       Waktu tunggu pelayanan obat racikan60 menit
3.       Tidak adanya kejadian  kesalahan pemberian obat0%
4.        Prosentase penulisan resep sesuai formularium 100%

INSTALASI GIZI

1.       Ketepatan waktu pemberian makan ke pasien ≥ 90%100%
2.       Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian diit100%
3.       Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien pagi hari (diit DM) max 20%   100%

SUB BAG REKAM MEDIK

1.       Waktu penyediaan dokumen rekam medis IRJ dan IGD ≤ 10  menit100%
2.        Kecepatan pengembalian Rekam Medik pasien dari Rawat Inap ke MR 2x 24 jam100%

LONDREY

1.        Tidak adanya kejadian linen yang hilang100%
2.        Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap sesuai ketentuan100%

Instalasi Pemeliharaan Sarana dan Kesehatan Lingkungan

1.        Kecepatan waktu menangani kerusakan 100%
2.        Ketepatan waktu pemeliharaan alat100%
3.        Peralatan Lab dan alat ukur yg digunakan dlm pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai ketentuan100%
4.        Baku Mutu air Limbah100%
5.         Pengelolaan limbah padat100%

aisyatulmukminah
, , ,

Tinggalkan komentar